Перший анатомічний опис поворотного гортанного нерва (RLN) належить Галену в 2 столітті нашої ери, але тільки в останньому столітті його важливість була зрозуміла ендокринними хірургами. Пошкодження RLN є основним ускладненням операції на щитовидній залозі та призводить до паралічу голосових зв’язок (VCP). Візуалізація RLN є золотим стандартом для збереження цілісності. Однак анатомічно неушкоджений нерв не відповідає його функціональності. Огляди великих серій випадків показали однобічний VCP у 9,5%, тоді як двосторонній VCP у 1,3%. Натомість постійний показник VCP становить 1%–2%. Односторонній VCP може спричинити захриплість, тоді як двосторонній VCP пов’язаний з важким респіраторним дистресом і вимагає трахеостомії. Однак обидва вони пов’язані зі значним впливом на якість життя пацієнта, на витрати для Національної санітарної системи та можуть мати медичні -правові наслідки.
Інтраопераційний нейромоніторинг (ІОНМ) розроблено на основі ідентифікації RLN та верхнього гортанного нерва (SLN). IONM допомагає хірургу в ідентифікації нервів, щоб зменшити рівень паралічу. Крім того, він використовується для ідентифікації ушкоджень, пов’язаних із затисканням, лігуванням, компресією, тракцією, термічним ушкодженням або ішемією, при яких RLN виглядає анатомічно неушкодженим, але функціонально пошкодженим.
Переривчастий (I-IONM) і безперервний (C-IONM) інтраопераційний нейромоніторинг можна вважати додатковою технікою до рутинної практики візуальної ідентифікації RLN і SLN під час операції на щитовидній залозі.
Багато хірургічних товариств і рекомендацій рекомендують використання IONM, особливо в хірургії рецидивуючого раку, місцево-поширеного раку або великого зобу. Однак література показує суперечливі результати.
У C-IONM нервова стимуляція відбувається протягом всієї ендокринної процедури, що забезпечує постійну оцінку функціональної цілісності нервів і голосових зв’язок. Зонд можна прикласти безпосередньо до блукаючого нерва. Методології C-IONM дозволяють змінювати потенційно шкідливі хірургічні маніпуляції в режимі реального часу і, таким чином, відіграють роль у запобіганні та прогнозуванні пошкодження нервів.
Сьогодні IONM є частиною загальної клінічної практики ендокринних хірургів. У Сполучених Штатах його використовують 53% загальних хірургів і 65% отоларингологів. Численні міжнародні рекомендації пропонують регулярне використання IOMN. Німецькі рекомендації та рекомендації Міжнародної дослідницької групи нейронального моніторингу (INMSG) пропонують використовувати IONM під час усіх операцій на щитовидній та паращитоподібній залозі. Рекомендації Американської академії отоларингології - з хірургії голови та шиї (AAO - HNS) пропонують використовувати IOMM у випадках двосторонньої операції на щитовидній залозі, тоталізації та в існуючих випадках VCP. Рекомендації Американської тиреоїдної асоціації (ATA) пропонують використання IOMM, оскільки у випадках амбулаторної хірургії це може давати вказівки на функціонування нейронів і полегшує планування виписки. Крім того, рекомендації Американського товариства голови та шиї (AHNS) припускають, що IOMM важливий у випадках раку щитовидної залози.
Ураження нервів під час операції на щитовидній залозі можна діагностувати безпосередньо за допомогою ІОНМ та опосередковано за допомогою післяопераційної фіброларингоскопії. Очевидно, що тяжкість ураження змінюється залежно від кількості пошкоджених волокон або залучення мієлінової оболонки. Для відновлення функції потрібен час від хвилин до місяців. Таким чином, ІОНМ можна вважати безпечною методикою, оскільки при збереженні хвилеподібної форми у випадках ЛОС зберігається функціональність голосової зв’язки в післяопераційному періоді. Це має принципове значення при дво-етапному плануванні тотальної тиреоїдектомії.
Усім пацієнтам, які перенесли операцію на щитовидній та паращитовидній залозі, необхідно перед операцією пройти фіброларингоскопічне обстеження. Передопераційна оцінка допомагає виявити-існуючий параліч або парез, полегшуючи хірурга діагностику та планування операції.
Підсумовуючи, IONM є цінним методом, який додає інформацію до цілісності RLN і SLN. IONM допомагає визначити анатомію нерва, спрогнозувати прогноз та під час операції. Потрібні подальші дослідження I- і C-IONM.